Na podlagi drugega odstavka 22. člena Zakona o dodatnih
ukrepih za omilitev posledic COVID-19 (Uradni list RS, št. 15/21) minister za
zdravje izdaja
NAVODILO
o načinu izračuna višine povračila sredstev zaradi
prilagoditve izvajanja programa zdravstvene dejavnosti
1. člen
(vsebina)
To navodilo določa način izračuna višine povračila sredstev
iz proračuna Republike Slovenije izvajalcem bolnišnične zdravstvene dejavnosti
v javni zdravstveni mreži, ki so zaradi obravnave pacientov, obolelih za
COVID-19, morali prilagoditi način izvajanja programa zdravstvene dejavnosti (v
nadaljnjem besedilu: izvajalci) ter jim je bilo zato začasno onemogočeno
izvajanje pogodbenih obveznosti do Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
(v nadaljnjem besedilu: ZZZS).
2. člen
(način izračuna)
(1) Višino povračila iz prejšnjega člena izračuna ZZZS na
naslednji način:
-
osnova za izračun je razlika med polno vrednostjo mesečno dogovorjenega
pogodbenega programa v tekočih cenah (v nadaljnjem besedilu: dogovorjena
vrednost programa) za obdobje od 1. junija 2020 do 31. decembra 2020 oziroma za
obdobje od 1. januarja 2021 do 31. oktobra 2021 (brez ločeno zaračunljivih
materialov in storitev, dodatka za poseg TAVI in dodatka za robotsko asistiran
kirurški poseg), in poročano vrednostjo programa v obdobju, za katerega
uveljavljajo zahtevek, ki so jo izvajalci sporočili ZZZS v tekočih cenah;
-
osnova iz prejšnje alineje se pomnoži s faktorjem 0,8;
-
od vrednosti iz prejšnje alineje se odšteje 80 odstotkov realizirane
vrednosti storitev, ki so evidentirane z diagnozami za paciente, obolele za
COVID-19, v skladu z evidencami ZZZS na podlagi podatkov, prejetih od
izvajalcev, za obdobje od 1. junija 2020 do 31. decembra 2020 oziroma za
obdobje od 1. januarja 2021 do 31. oktobra 2021. Storitve, izvedene v akutni
bolnišnični dejavnosti, se ovrednotijo po cenah iz Aneksa št. 1 k Splošnemu
dogovoru za pogodbeno leto 2020. Izračun vsebuje sredstva za obvezno
zdravstveno zavarovanje in doplačila za del razlike do polne vrednosti
storitev. Obračun se izvede na ravni izvajalca in za celotno obdobje, za
katerega se uveljavlja zahtevek.
(2) Dogovorjena vrednost programa se ugotavlja na naslednji
način:
-
osnova je program, dogovorjen na podlagi pogodbe, sklenjene med ZZZS in
izvajalcem za pogodbeno leto 2020 oziroma za pogodbeno leto 2021;
-
za vrste zdravstvene dejavnosti, ki so plačane po realizaciji (vključno
s prvimi pregledi v specialistični ambulantni dejavnosti, MR in CT), se
upošteva dogovorjena vrednost, ki je določena s planom za storitve;
-
kadar je v skladu s Splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2020 oziroma
Splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2021 mogoče plačilo preseganja plana za
storitve (delno plačilo preseganja plana za storitve ali plačilo po
realizaciji), se dogovorjena vrednost določi brez možnega plačila preseganja
plana.
(3) Realizirana vrednost programa se ugotavlja na podlagi
poročane realizacije po obračunskih enotah (npr. točke, uteži pri akutni
bolnišnični obravnavi), pri čemer se upošteva realizacija, knjižena v evidencah
ZZZS, v obdobju od 1. junija 2020 do 31. decembra 2020 oziroma od 1. januarja
2021 do 31. oktobra 2021.
(4) Pri ugotavljanju razlike med dogovorjeno in realizirano
vrednostjo programa se:
-
razlika med dogovorjeno in realizirano vrednostjo programa ugotavlja na
ravni izvajalca, za vse programe skupaj in za celotno obdobje, za katerega se
vlaga zahtevek;
-
razlika iz prejšnje alineje pomnoži s faktorjem 0,8.
3. člen
(način izračuna na področju rehabilitacije)
Na področju rehabilitacije, vključno z medicinskimi
pripomočki, za katere je potrebna timska obravnava zavarovane osebe, se za leto
2020 izvede povračilo sredstev v višini 80 % razlike med realizirano vrednostjo
programa v obdobju od 1. junija 2019 do 31. decembra 2019 in realizirano
vrednostjo programa v obdobju od 1. junija 2020 do 31. decembra 2020. Za leto
2021 se izvede povračilo sredstev v višini 80 % razlike med realizirano
vrednostjo programa v obdobju od 1. januarja 2019 do 31. oktobra 2019 in
realizirano vrednostjo programa v obdobju od 1. januarja 2021 do 31. oktobra 2021.
PREHODNE IN KONČNA DOLOČBA
4. člen
(rok za pripravo in objavo izračuna)
(1) ZZZS pripravi izračun iz prvega odstavka 2. člena tega
navodila po izvajalcih najpozneje do:
-
27. februarja 2021 za obdobje od 1. junija 2020 do 31. decembra 2020;
-
10. decembra 2021 za obdobje od 1. januarja 2021 do 31. oktobra 2021.
(2) Izračun iz prejšnjega odstavka objavi ministrstvo,
pristojno za zdravje, na svoji spletni strani najpozneje do:
-
27. februarja 2021 za obdobje od 1. junija 2020 do 31. decembra 2020;
-
13. decembra 2021 za obdobje od 1. januarja 2021 do 31. oktobra 2021.
5. člen
(začetek veljavnosti)
To navodilo začne veljati naslednji dan po objavi v Uradnem
listu Republike Slovenije.
Št. 0070-35/2021
Ljubljana, dne 24. februarja 2021
EVA 2021-2711-0027
Janez Poklukar
minister
za zdravje