Sklep o plačevanju participacije v zdravstvu, delnih in popolnih oprostitvah ter o povračilih

Opozorilo: Besedilo osnovnega predpisa z vključenim popravkom

Na podlagi petega odstavka 271. člena zakona o sistemu državne uprave in o Izvršnem svetu Skupščine SR Slovenije ter o republiških upravnih organih (Uradni list SRS, št. 24/79, 12/82, 39/85, 37/87 in 18/88) in 98. in 103. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 9/92) je Vlada Republike Slovenije na 161. seji 26. marca 1992 sprejela

SKLEP

o plačevanju participacije v zdravstvu, delnih in popolnih oprostitvah ter o povračilih

I

Pri uveljavljanju posameznih oblik zdravstvenega varstva prispevajo uporabniki k ceni zdravstvenih storitev, storitev pri pripravi, izdelavi in izdaji pripomočkov ter zdravil na recept participacijo, izraženo v številu točk:

1.      prvi kurativni pregled v enotah osnovne zdravstvene dejavnosti,                              točke

tudi v zobozdravstvu                                                                                                        60

2.      ponovni – največ tri po prvem                                                                                         50

3.      prvi obisk pri specialistu, tudi pri zobozdravniku specialistu                                          200

4.      ponovni – največ tri po prvem                                                                                       110

5.      prvi obisk pri zdravniku in zobozdravniku v nočnem času med 22. in 6. uro               110

6.      obisk zdravnika na domu                                                                                              200

7.      obisk zdravnika na domu med 22. in 6. Uro                                                                 390

8.      storitve zdravljenja zob:

-        slikanje zob navadni posnetek – tudi odčitanje posnetka (vsaka ekspozicija)                40

-        panoramska dentalna radiografija                                                                                   50

-        zalitje fisur na končnikih – na zobu                                                                                  60

-        odontomija fisur na končnikih – po zobu                                                                         40

-        impregnacija ali zaščita zob – po zobu                                                                            40

-        zalivka na 1 ploskvi                                                                                                         60

-        zalivka na 2 ploskvah                                                                                                      60

-        zalivka na 3 ali več ploskvah ali dograjevanje zobne krone z obročkom

oziroma nadzidkom, dentinskim vijakom                                                                        60

-        poliranje zalivke                                                                                                               40

-        uporaba koferdama (dodatno)                                                                                        40

-        jedkanje zobne površine brez predhodne zaščite dentina                                               40

-        indirektno kritje pulpe                                                                                                       40

-        direktno kritje pulpe                                                                                                         40

-        vitalna amputacija                                                                                                            60

-        mortalna amputacija pulpe stalnih zob                                                                            50

-        mortalna ekstirpacija pulpe stalnih zob in polnitev                                                          60

-        vitalna ekstirpacija in polnitev posameznega kanala pri osebah starih nad 15 let        110

-        zdravljenje gangrene in polnitev kanala pri osebah starih nad 15 let                            160

-        provizorična zapora zoba z zdravilom pri prvi pomoči                                                    50

-        čiščenje zobnega kamna                                                                                               110

9.      za vse zobno-protetične storitve znaša participacija 55% cene posamezne storitve

10.   zdravila s pozitivne liste zdravil in sanitetni material                                                        80

11.   umetna prekinitev nosečnosti                                                                                        510

12.   reševalni prevoz

-        lokalni                                                                                                                             240

-        drugi nenujni                                                                                                                  390

13.   ortopedski čevlji                                                                                                             400

14.   rokavice – navleka                                                                                                        130

15.   proteze                                                                                                                           130

16.   kilni pas                                                                                                                          130

17.   bergle                                                                                                                             110

18.   aparat za glasni govor                                                                                                   320

19.   slušni aparat                                                                                                                   320

20.   invalidski voziček                                                                                                           620

21.   električni stimulator                                                                                                        770

22.   očala                                                                                                                              320

-        slepi, slabovidni (60% slepota)                                                                                      110

23.   kontaktne leče                                                                                                               620

24.   očesna proteza                                                                                                              110

25.   oskrbni dan v bolnišnici

-        do 10 dni                                                                                                                        130

-        nad 10 dni                                                                                                                      100

isto število točk (130 ali 100) velja pri nadaljevanju bolnišničnega zdravljenja v zdravilišču

26.   oskrbni dan v zdravilišču 50% hotelskega dela cene oskrbnega dne

27.   medicinske storitve v bolnišnici in zdravilišču – (število točk velja ob začetku

ne glede na vzrok in trajanje zdravljenja)                                                                      200

28.   RTG slikanje – posnetek največ 4 isti dan (za posnetek)                                               40

29.   EKG                                                                                                                                 50

30.   Utrazvok                                                                                                                        110

31.   drobljenje ledvičnih kamnov z UZ                                                                               1000

32.   CT                                                                                                                                  470

33.   laboratorij – največ trikrat pri isti diagnozi                                                                        40

34.   administrativne storitve                                                                                                    30

35.   prva obravnava pri psihologu, logopedu, defektologu                                                  130

36.   funkcionalna testiranja                                                                                                   130

37.   ortopedski vložki                                                                                                            110

38.   fizioterapija ob začetku ne glede na trajanje                                                                   90

39.   EEG                                                                                                                               130

40.   fertilizacija in vitro:

-        ampulirano zdravilo plača pacientka v višini 60% cene zdravila

-        za zdravstvene storitve, povezane s fertilizacijo in vitro, pacientka plača standardno participacijo kot je določeno v točkah 3, 4, 25 in 27.

II

Participacijo k stroškom zdravstvenih storitev ne plačujejo zavarovanci, ko uveljavljajo storitve iz 1. točke 23. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju.

Participacije so za storitve iz 2., 3. in 4. točke 23. člena v celoti oproščene naslednje osebe:

-        upokojenci, ki prejemajo najnižjo pokojnino za polno pokojninsko dobo in tisti, ki jim je bila pokojnina odmerjena od najnižje pokojninske osnove, ter nimajo drugih prihodkov, in upokojenci, ki prejemajo varstveni dodatek k pokojnini, in ožji družinski člani teh upokojencev, ki jih preživljajo;

-        brezposelne osebe, ki prejemajo pri Republiškem Zavodu za zaposlovanje denarno nadomestilo ali denarno pomoč, in njihovi ožji družinski člani, ki jih preživljajo;

-        zavarovanci, ki izpolnjujejo dohodkovni pogoj za pridobitev pomoči po predpisih o socialnem varstvu in njihovi ožji družinski člani.

III

Vojaški invalidi in civilni invalidi vojne so oproščeni prispevka k stroškom zdravstvenih storitev.

Participacije, razen za zdravila v skladu z razvrstitvijo zdravil in za zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja, tudi ne plačajo osebe, ki imajo zagotovljeno posebno zdravstveno varstvo po predpisih o vojnih veteranih in žrtvah vojnega nasilja.

IV

Zavarovanci, ki so v letu 1992 s plačilom participacije za storitve dosegli 2.500 točk, in ki do 50% presegajo, dohodkovni pogoj za pridobitev pomoči po predpisih o socialnem varstvu, so v celoti oproščeni nadaljnjih plačil participacije. V navedeni obseg plačil se ne šteje plačil participacije za zobno protetiko, za nenujne prevoze z reševalnimi vozili in za zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja.

V

Participacija je izražena v točkah. Vrednost točke znaša 1 SLT.

VI

Pogrebnina znaša 120%, posmrtnina pa 100% zajamčene plače.

VII

Povračilo stroškov prehrane znaša 3% povprečne plače v gospodarstvu Republike Slovenije za pretekle tri mesece. Stroški za nastanitev se povrnejo do višine stroškov bivanja v hotelu B kategorije. Če zavarovanec ne predloži računa, se mu povrnejo stroški prenočevanja v višini ene dnevnice za posamezno prenočevanje.

VIII

Povračilo stroškov prehrane v primeru, ko je zavarovana oseba napotena na zdravljenje v tujino:

-        v primerih, ko je napotena v eno izmed držav na ozemlju bivše Jugoslavije, velja povračilo v višini iz prejšnje točke;

-        v primerih, ko je napotena v druge države, znaša 60% dnevnice na podlagi odredbe za službeno potovanje in selitve v tujino, ki se priznavajo zveznim upravnim organom in zveznim organizacijam za materialne stroške, ter odločbe o najvišjih zneskih za te stroške.

IX

Prevozni stroški se ne povrnejo do 700 SLT v koledarskem mesecu. Če izdatki za prevoz v koledarskem mesecu presegajo ta znesek, zavarovancu Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije povrne razliko med izdatkom za prevoz z javnimi prevoznimi sredstvi in tem zneskom.

V primeru, ko ni možen prevoz z javnimi prevoznimi sredstvi, se obračunajo stroški v višini 10% cene super bencina na kilometer in zavarovancu povrne razlika nad 700 SLT za koledarski mesec.

X

Vsi zneski v tem sklepu, izraženi v tolarjih, se valorizirajo skladno z rastjo poprečnih plač v gospodarstvu. Zneski se zaokrožijo na 10 SLT.

XI

Z dnem, ko začne veljati ta sklep, preneha veljati sklep d plačevanju participacije v zdravstvu (Uradni list RS, št. 2/92).

XII

Ta sklep začne veljati osmi dan po objavi v Uradnem listu Republike Slovenije.

Št. 540-03/90-1/16-8

Ljubljana, dne 26. marca 1992.

Vlada Republike Slovenije

Predsednik

Lojze Peterle l. r.